一个方案拯救77%的顽固性痤疮

 　　一个方案拯救77%的顽固性痤疮

　　痤疮是毛囊皮脂腺的慢性炎症性疾病，以粉刺、丘疹、脓疱、结节、囊肿、瘢痕为特征，具有一定的损容性，各年龄阶段人群均可发生。皮脂腺在雄性激素的刺激下，会分泌大量皮脂。当皮脂腺分泌物跟皮肤死皮细胞混合就会堵塞毛孔，油脂无法正常排出而积聚。毛囊中的厌氧性痤疮丙酸杆菌、葡萄球菌等微生物借机滋生，引起炎症。生活习惯、心理状态、饮食、环境、睡眠等都是痤疮的影响因素。

　　目前标准的皮肤科治疗措施对病因复杂的顽固性痤疮疗效欠佳。日本汉方研究者针对已进行过3个月的标准皮肤科治疗但无改善的顽固性痤疮，根据一项用方标准(表1)，从8张痤疮验方中选择使用，收到很好的效果。作为一项临床研究，共纳入顽固性痤疮患者245名，其中6例因副作用中止(参附1：不良反应)。

　　中药治疗4周后，炎性丘疹减少、便秘改善、经痛得到缓解的病例，再继续内服8周中药，于12周后评价患者的症状和体征。炎症性丘疹和非炎症性丘疹的症状改善75%为有效。235例完成疗程(平均年龄26.5，其中女性193例，男性46例)，有效183例(77%，其中女性146例，男性37例)。总的来说，治疗措施是方便使用，疗效是满意且方便重复的。

　　此项研究的用方很有意思，将驱瘀血剂(桂枝茯苓丸·桂枝茯苓丸加薏苡仁·当归芍药散·桃核承气汤·加味逍遥散)作为治本药。适应症为女性随月经周期恶化的症状如便秘、下利、腹部压痛点，男性鼻翼部血管扩张以及难治性面疱。而将常规使用的疏风清热解毒的荆芥连翘汤、清上防风汤、十味败毒汤作为治标药。

　　既往研究表明，荆芥连翘汤、清上防风汤、十味败毒汤具有类似抗生素的作用，被日本皮肤科学会推荐用于痤疮，但是推荐强度远低于西药的抗生素、消炎药等相对快速高效的药品。而桂枝茯苓丸、黄连解毒汤、温清饮等未被列入推荐方法中。这项研究试图确立活血化瘀法在顽固性痤疮治疗中的一线地位，是有其依据和意义的。且在确定治疗方案的过程中，重视腹部症状和便秘，这一点也是需要中国的中医师们学习借鉴之处。

　　正如汉方大家大塚敬节所说，痤疮"实证者用荆芥连翘汤、清上防风汤、十味败毒汤无效，并伴有口、唇舌呈紫色，左下腹疼痛拒按，血瘀致面疱，可用桂枝茯苓丸加薏苡仁，若实证者有便秘，则用桃核承气汤等。使用桂枝茯苓丸的重要指症为瘀血和腹部症状。"顽固性痤疮诊断时要腹诊，用药时要重视活血化瘀。

　　同样症状体征，使用同样治疗方案，会随着年龄不同而疗效不同，提示治疗方案的选择与年龄有关。20岁以下女性随月经周期恶化，没有大便异常病例，驱瘀血剂效果欠佳，可能1.5倍剂量的十味败毒汤效果更好;20岁以上女性随月经周期恶化的病例，驱瘀血剂效果显著，提示随月经周期恶化的痤疮辨为瘀血证，多适用于20岁以上的女性。

　　除了按照治疗方案按图索骥可以获得理想的疗效，研究人员通过数据分析找到了治疗中的某些规律，可针对症状不明显或不典型的患者使用，

　　例如：顽固性痤疮患者，21岁以上女性使用驱瘀血剂，男性使用荆芥连翘汤、清上防风汤，有效率较高(驱瘀血剂对女性患者疗效明显，单用、并用及其与荆芥连翘汤、清上防风汤等其他方剂并用，总有效率为76%。与单用驱瘀血剂患者对比，合并使用2个以上驱瘀血剂有效率更高，且21岁以上患者有效率高于20岁以下的患者(80%vs57%，P0.01);

　　男性患者服用荆芥连翘汤、清上防风汤的有效率分别为78%(13/18例)，70%(14/20例)，大致相等)。治疗痤疮，男女有别。女性的周期性生理变化，以及更年期的特殊生理阶段，其身心状态是会有一定的变化的。女子以血为本，以肝为先。

　　对于绝大多数处于亚健康状态的女性，情绪的焦虑、忧郁、烦躁、睡眠障碍等各种慢性心理应激症状，以及月经的异常，与中医的肝藏血，疏泄失司，致气机不畅、情志不舒有着一脉相承的联系。肝功能出现问题，内分泌就容易紊乱，皮脂分泌失常，这是成年女性顽固性痤疮的重要病因之一，因而散瘀解郁的方剂会着较好的作用。

　　男性在青春期和青年期，油脂分泌旺盛，容易堵塞毛孔，加上睡眠不足，饮食不规律等，在这些情况下，使用荆芥连翘汤、清上防风汤、十味败毒汤等抗菌抗炎效果强的中药比较适合。

　　男性因压力而呈现瘀血的症状，常伴有不同程度的痤疮蓄脓和头部多发性毛囊炎，臀部慢性脓皮症等慢性炎症疾病，适用于荆芥连翘汤;10-20岁等在青春期和青年期，油脂分泌旺盛，容易堵塞毛孔，出现脸部潮红严重的普通痤疮可选择清上防风汤。

　　附1：不良反应试验观察期间，245例中有6例(2%)确认存在副作用现象，且全是女性。药物副作用的诊断是以临床症状和确切的同意书(informed consent)为基础，让患者试服用少量可能引起其不良反应的药物，比较后发现并确定副作用。3例患者服用清上防风汤后发生红斑丘疹;

　　2例患者服用十味败毒汤后，一名出现红斑丘疹，一名为下痢。服用桂枝茯苓丸加薏苡仁的患者中仅有一名患者自觉不舒适。在确认发生副作用的病例中，停止服药后，所有的副作用反应皆快速地消失。总的来说，不良反应非常少而轻。

　　附2：无效病例总结7例为确认症状没有改善;20例为没有复诊;29例为患者个人意愿中止试验。

　　在7例症状没有得到改善的患者中：1例对补中益气汤有效，1例对半夏泻心汤有效，1例对排脓汤有效。总的来说，这篇痤疮的文章针对西医标准治疗后的顽固性病例，用大样本数据说话，方案可操作性强，可以说碾压了许多中医个案报道和软文。